Reklama:

Aktualne poglądy na postępowanie w ostrych zespołach kręgosłupopochodnych

dr n.med. Magdalena Boczarska-Jedynak

Ten tekst przeczytasz w 3 min.

Aktualne poglądy na postępowanie w ostrych zespołach kręgosłupopochodnych

PantherMedia

Ból kręgosłupa

Autorka prezentuje przegląd współczesnej wiedzy o symptomatologii, diagnostyce i terapii ostrych zespołów bólowych związanych z kręgosłupem.

Reklama:
 
Diagnostyka ostrych zespołów kręgosłupopochodnych:
 
W przypadku niespecyficznego ostrego bólu odc. L-S badania obrazowe nie powinny być stosowane rutynowo! Z reguły bowiem dolegliwości bólowe ustępują samoistnie lub pod wpływem stosowanego leczenia przeciwbólowego i przeciwzapalnego w czasie ok. 4 tygodni. Badania obrazowe powinny być wykonane tylko w przypadku współistnienia poważnych lub narastających deficytów neurologicznych lub podejrzenia innej istotnej patologii np. proces npl. Wówczas preferowanym badaniem powinien być rezonans magnetyczny kanału kręgowego i rdzenia. W przypadku przewlekającego się bólu lub objawów radikulopatii/dyskopatii badanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej kanału kręgowego i rdzenia wskazane jest tylko gdy pacjent jest kandydatem do leczenia neurochirurgicznego lub dokanałowej injekcji sterydów! Jak wspomniano wcześniej, zazwyczaj objawy ostrej rwy kulszowej ulegają samoistnej redukcji w czasie <4 tyg bez leczenia inwazyjnego, a wynik badań neuroobrazowych nie ma wpływu na decyzje terapeutyczne i wynik leczenia.
 
Leczenie ostrych zespołów kręgosłupopochodnych:
 
Jednym z podstawowych elementów postępowania w ostrych zespołach kręgosłupopochodnych jest kontynuacja aktywności fizycznej - reżim łóżkowy jest niewskazany! Zaleca się stosowanie paracetamolu jako leku pierwszego rzutu, a następnie niesterydowe leki przeciwzapalne (NLPZ) np. ibuprofen, ketoprofen. W razie braku skuteczności można stosować miorelaksanty w mono- lub politerapii z NLPZ. Sterydy podawane doustnie lub dożylnie nie są zalecane bowiem ich efekt równy jest stosowaniu placebo. W razie braku efektu farmakoterapii można zastosować terapię manualną, rehabilitację i fizykoterapię ale nie wcześniej niż po 2-6 tygodniach trwania objawów.
Plan diagnostyczny w ostrych zespołach kręgosłupopochodnych przedstawia Tabela 1.
 
Tabela 1. Diagnostyka ostrych zespołów kręgosłupopochodnych.
Możliwa przyczyna
Podstawowe objawy
Obrazowanie
Badania dodatkowe
Npl
Wywiad npl
 
Utrata m.c
brak poprawy po 4 tyg.leczenia
wiek > 50 r.ż
 
Liczne cz. ryzyka
 
MRI
 
RTG odc.L-S
 
 
 
 
RTG odc.L-S lub MRI
OB.
 
OB.
 
 
 
 
OB
Infekcja w kanale kręgowym
Gorączka, leki i.v., infekcja w wywiadzie
MRI
OB. i/lub CRP
zespół. ogona końskiego
Zatrzymanie moczu
Deficyty neurologiczne
Nietrzymanie stolca
MRI
---
Złamanie kompresyjne
Osteoporoza
Sterydoterapia w wywiadzie
Podeszły wiek
RTG odc.L-S
----
Poważne i narastające deficyty neurologiczne
Postępujący niedowład
MRI
EMG/przewodnictwo
 
Przepuklina krążka m-k
Obj korzeniowe
 
Obj > 4 tyg
-------
 
MRI
--------
 
EMG/przewodnictwo
Stenoza kanału kręgowego
Bóle promieniujące do kończyn dolnych, podeszły wiek
 
Obj > 4 tyg.
------
 
 
 
MRI
--------
 
 
 
EMG/przewodnictwo
 
Wskazania do interwencji neurochirurgicznej obejmują szybko postępujące, istotne deficyty neurologiczne w postaci osłabienia siły mięśniowej czy zatrzymanie moczu, a także brak efektu po długotrwałym leczeniu farmakologicznym.

POWIĄZANE DYSKUSJE NA FORUM Z KATEGORII Choroby OUN

Podejrzewam u siebie początki Parkinsona
Skończyłem 87 lat, Pewne objawy utraty sprawności są zrozumiałe. Znalazłem w sieci opis objawów wczesnego Parkinsona. Utraciłem powonienie, mój charakter pisma odpowiada opisowi symptomu Parkinsona. ...
gość
Forum: Padaczka
Padaczka a prawko
Hej zabrano mi prawko na 365 dni w 2016r po napadzie, od tego czasu nie miałem ataków, lekarz do którego chodzę na NFZ ani razu nie chciał mi wypisać 2 skierowań w ciągu roku na EEG ( a takie było ko...
Bardzo proszę o interpretację wyników eeg
Bardzo proszę o interpretację wyników eeg mojego syna
Bardzo bym prosiła o poradę.
Mama ma 60 lat choruje od roku, ręce opadają od poniedziałku zaczęła rehabilitację domową. Mam dziecko 10 letnie on na to wszystko patrzy jak mama robi się nie znośna nawet tramal nie pomaga na ból n...
Proszę o pomoc i poradę
Matkę chorą na stwardnienie zaniku mięśni bocznych, z dnia na dzień jest coraz gorzej nawet tabletki przeciwbólowe nie działają mama robi się nerwowa wulgarna itp . Nie wiem co mam już robić.
Straszna obawa przed zabiegiem wszczepienia zastawki
Hej, piszę tu bo bardzo się boję operacji mam 42 lata i przed sobą operację w Szpitalu Bielańskim w Warszawie. Czytam tu o powikłaniach o nie właściwym ułożeniu Drenu w Jamie Otrzewnej. Czy ktoś ma p...
Reklama:
Reklama: