Najdziwniejsze jest to, że przy zapaleniu mózgu, przy punkcji płyn mózgowo-rdzeniowy powinien być zanieczyszczony. A u niego wszystko wyszło czyste. To wszystko jest dziwne.

Przypomina mi to powien przypadek o ktorym czytalam, ale nie pamietam gdzie😔 moze na jakiejs zagranicznej grupie na Facebook. Dopiero po biopsji mozgu udalo sie lekarzom znalezc przyczyne.

Ludki na tej grupie pisza że przy AZ byli leczeni lekiem o nazwe Rituximab.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia mózgu związanego z obecnością przeciwciał anty-NMDAR jeżeli immunoterapia pierwszego rzutu nie pomaga ( wysokie dawki dożylnego metyloprednizolonu, dożylne wlewy immunoglobuliny, plazmafereza czyli wymiana osocza ) przechodzi się do immunoterapii drugiego rzut czyli stosuje się rytuksymab lub cyklofosfamid lub oba. Szuka się intensywnie nowotworu. Guzy mogą być małe, łatwo je przeoczyć. Prawidłowe badania rezonansem magnetycznym, tomografią komputerowa, metodą pozytonowej tomografii emisyjnej, USG, markery nowotworowe, laparoskopia, nawet prawidłowa biopsja jajnika nie wyklucza obecności potworniaka jajnika chociaż oczywiście te wszystkie metody diagnostyczne są generalnie bardzo pomocne i w zależności od przypadku mogą przyczynić się do wykrycia nowotworu, ale może któraś z nich zawieść. Jajnik może z zewnątrz wyglądać prawidłowo. Pomocny może być artykuł specjalistów z Singapuru ,,Remove the Ovarian Tumor, Cure the Encephalitis: Anti-NMDAR Encephalitis With Ovarian Teratoma in a Tertiary Hospital in Singapore" oraz ,,Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis with an imaging-invisible ovarian teratoma: A case report".
Należy brać pod uwagę również inne guzy np. płuc, piersi, grasiczaka. Nowotworu może też po prostu nie być lub pojawi się za kilka miesięcy lub lat dlatego potrzebny jest nadzór ginekologiczny, onkologiczny itp. Generalnie w leczeniu tego typu chorób powinni ze sobą ściśle współpracować neurolodzy, onkolodzy, specjaliści chorób zakaźnych, ginekolodzy, reumatolodzy, immunolodzy itp. Warto zacząć w Polsce szkolić neuroimmunologów specjalistów od tego typu chorób, które często mają przebieg ciężki, gwałtowny, zagrażający życiu, ale dzięki immunoterapii oraz usunięciu ewentualnego guza możliwy jest nawet całkowity powrót do zdrowia. Generalnie jeżeli u kogoś podejrzewa się autoimmunologiczne zapalenie mózgu taka osoba powinna trafić do lekarza, który ma już doświadczenie w tego typu chorobach. Część przypadków padaczki, autyzmu, demencji, psychozy ma podłoże autoimmunologicze. Tego typu osoby mogą wrócić całkowicie do zdrowia. Należy pamiętać, że wyniki tomografii komputerowej w większości przypadków są prawidłowe, badania rezonansem magnetycznym w wielu przypadkach wykazują stan zapalny w płatach skroniowych jedno lub obustronnie, ale też rezonans magnetyczny głowy często może być prawidłowy, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w wielu przypadkach wskazuje stan zapalny w innych wyniki są prawidłowe co może opóźniać diagnozę. Natomiast EEG w 90 procentach wykazuje nieprawidłowości. Rezonans magnetyczny na początku choroby może być prawidłowy, tak samo z płynem mózgowo rdzeniowym zmiany mogą pojawić się po pewnym czasie. Badania 18F FDG - PET czyli pozytonowa tomografia emisyjna może wykazać nieprawidłowości gdy rezonans głowy jest prawidłowy. Jeżeli chodzi o diagnostykę różnicową przede wszystkim wirusowe zapalenia mózgu ze szczególnym uwzględnieniem opryszczkowego zapalenia mózgu, inne czynniki zakaźne bakterie, grzyby, pierwotniaki Toxoplasma gondii, które mogą wywołać zapalenie mózgu, guzy mózgu, toczeń postać neuropsychiatryczna ( psychoza toczniowa lupus psychosis, drgawki itp. ), zespół antyfosfolipidowy, syndrom Rassmusena, porfiria, inne choroby neurometaboliczne, narkotyki, skutki uboczne leków, zatrucie tlenkiem węgla i inne. Zapalenie móżgu typu anty-NMDAR często mylony jest ze schizofrenią. Jeżeli podejrzewamy autoimmunologiczne zapalenia mózgu to należy testować zarówno krew jak i płyn mózgowo-rdzeniowy, żeby zmniejszyć prawdopodobieństwo błędnej diagnozy ( To minimize errors of interpretation and misleading diagnoses, in all suspected cases of AIE both serum and CSF should always be tested for autoantibodies. ). Przeciwciała mogą nie zostać wykryte, a pacjent po otrzymaniu immunoterapii wraca do zdrowia. Są to tzw. seronegatywne autoimmunologiczne zapalenia mózgu. Czyli po mimo ujemnego wyniku przeciwciał jeżeli jest podejrzenie autoimmunologicznego zapalenia mózgu rozważa się immunoterapię. Były też przypadki osób z wykrytym wirusem Epstein-Barr i przeciwciałami anty-NMDAR . Opis takiego przypadku ,, Severe anti NMDA encephalitis and EBV infection." Po leczeniu lekami przeciwwirusowymi, immunoglobuliną i rituximabem kobieta wróciła w pełni do zdrowia. Należy testować przeciwciała w szerokim zakresie panel onkoneuronalny ( anty-Hu, anty -Yo, anty - Ri itp ) , antyneuronalny ( anty-NMDAR, anty-AMPAR 1+2, anty-LGI1, anty-CASPR2, anty-GABAR itp ), panel przeciwciał przeciwko tarczycy ( anty-TPO, anty-TG, anty-TSH ), panel poststreptoccocowy i panele uzupełniające. Więcej na temat przeciwciał jakie należy testować w tym kompedium: ,,Autoimmune encephalitis History & current knowledge Short compendium" Strona 17 wszystko pokazane w tabelkach w przejrzystej formie. Testujemy raczej nie pojedyńcze przeciwciało tylko lepiej panel jak jeden ujemny to testujemy następny.

Oczywiście najważniejsze są przeciwciała antyneuronalne ( anty-NMDAR, anty-LGI1, anty-CASPR2, anty-AMPAR, anty-GABABR itp. ) oraz onkoneneuronalne.
W diagnostyce różnicowej uwzględnia się również encefalopatię Hashimoto czyli trzeba zbadać przeciwciała przeciwtarczycowe ( anty-TPO, anty-TG i inne ).
PANS i PANDAS związane są z infekcjami paciorkowcem czyli pakiet poststreptococcowy ( przeciwciała przeciwko receptorom dopaminy D1 i D2, przeciwciało przeciwko tubulinie, lizogangliozydom GM1, aktywność enzymu CaM kinazy II ). PANS i PANDAS dotyczy głównie dzieci tiki, zachowania obsesyjne, lęk, niepokój, nadpobudliwość itp.
Rodzaje autoimmunologicznych zapaleń mózgu między innymi:
- anty-NMDAR encephalitis
- anty-AMPAR encephalitis
- anty-LGI1 encephalitis
- anty-CASPR2 encephalitis
- anty-GABABR encephalitis
- anty-DPPX encephalitis
- anty-GAD encephalitis
- anty-MOG encephalitis
- i inne więcej w kompedium duńskich naukowców poprzedni post
Osoby u których postawiono diagnozę atypowej anoreksji mogą mieć anty-NMDAR encephalitis lub anty-DPPX encephalitis ( ,,Anti-NMDA receptor encephalitis presenting as atypical anorexia nervosa: an adolescent case report."; ,,Anti-DPPX-Encephalitis in A Patient with Cerebral Vasculitis and Connective Tissue Disease" ).
Osoby z demencją mogą być błędnie zdiagnozowane jako cierpiące na choroby neurodegeneracyjne lub prionowe czyli nieodwracalne np. chorobę Alzheimera lub chorobę Creutzfeldta - Jakoba, a w rzeczywistości mają autoimmunologiczną demencję. W wielu przypadkach dzięki immunoterapii możliwa jest znaczna poprawa. Badanie przeciwciał antyneuronalnych jest bardzo pomocne. Część przypadków może być związana z nowotworem.
Więcej na stronie Mayo Clinic: www.mayoclinic.org/medical-professionals/clinical-updates/neurosciences/autoimmune-dementia-defining-a-treatable-disorder.
Autyzm może mieć podłoże autoimmunologiczne zahamowanie rozwoju, mutyzm, drgawki, padaczka lekooporna. Duża rola pediatrów, neurologów dziecięcych, pedagogów specjalnych, logopedów, psychologów itp. Chodzi o świadomość choroby. Szybka diagnoza oraz prawidłowe leczenie to sprawy priorytetowe. Dzięki immunoterapii możliwy jest nawet pełen powrót do zdrowia.
Więcej na stronie www.antyneuronalne.pl/autyzm-i-przeciwcia%C5%82a-anty-NMDAR
Padaczka lekooporna może mieć podłoże autoimmunologiczne rzadka postać, ale możliwa jest duża poprawa lub całkowity powrót do zdrowia dzięki immunoterapii. Padaczka to częsty objaw autoimmunologicznych zapaleń mózgu różnego typu: anty-AMPAR, anty-GABABR, anty-GAD.
Padaczka autoimmunologiczna może również wiązać się z nowotworami.
FBDS ( faciobrachal dystonic seizures ) czyli krótkie, gwałtowne, częste szarpnięcia ręki i twarzy związane są z anty-LGI1 enecephalitis. FBDS nie reaguje na leki przeciwpadaczkowe za to dobrze na immunoterapię.
Ogólnie drgawki to powszechny objaw anty-NMDAR encpehalitis. Więcej o podaczce autoimmunologicznej na stronie www.antyneuronalne.pl/padaczka-autoimmunologiczna oraz w artykule “Autoimmune Epilepsy”: Encephalitis With Autoantibodies for Epileptologists".
Psychoza autoimmunologiczna może stanowić:
- jeden z objawów anty-NMDAR encephalitis choroba zaczyna się od objawów grypopodobnych gorączka, ból głowy, złe samopoczucie, wymioty później dochodzi właśnie psychoza, halucynacje wzrokowe, słuchowe, agresja, pobudzenie, następnie drgawki, niekontrolowane ruchy kończyn, ruchy w obrębie twarzy, ust, języka itp. stan gdzie osoba nie reaguje, śpiączka, niewydolność oddechowa itp.
- może stanowić początkową prezentację choroby czyli osoba zaczyna się dziwnie zachowywać nie było fazy grypopodobnej, następnie dochodzą pozostałe objawy drgawki, niekontrolowane ruchy itp. czyli objawy neurologiczne na samym końcu śpiączka, a w najgorszym nawet śmierć
- rzadko poniżej pięciu procent przypadków psychoza, halucynacje itp. mogą być jedynymi objawami anty-NMDAR encephalitis więc tutaj bardzo łatwo o pomyłkę
- objawy takie jak psychoza, halucynacje itp. mogą być jedynymi objawami przez dłuższy okres czasu również łatwo o pomyłkę
- psychozie mogą towarzyszyć subtelne objawy neurologiczne bardzo łatwo je przeoczyć
Jeżeli ktoś ma psychozę i dojdą objawy neurologiczne drgawki, padaczka, niekontrolowane ruchy rąk, nóg, w obrębie twarzy itp. należy jak najszybciej skontaktować się z kliniką neurologii. To może być autoimmunologiczne zapalenie mózgu z obecnością przeciwciał anty-NMDAR. Choroba zagrażająca życiu, ale też potencjalnie odwracalna. Czas ma duże znaczenie.
Na co zwrócić uwagę jeżeli chodzi o autoimmunologiczną psychozę:
- objawy neurologiczne
- subtelne objawy neurologiczne
- gorączkę, objawy grypopodobne
- zaburzenia funkcji poznawczych ( dezorientacja, problemy z przypominaniem )
- zmienny przebieg choroby
- niereagowanie na konwencjonalne leki
Psychoza autoimmunologiczna może wiązać się z nowotworem czyli mieć charakter paranowotworowy
( u młodych kobiet należy zwrócić szczególną uwagę na potworniaka jajnika! ).
Psychoza może być objawem encefalopatii Hashimoto ( choroba autoimmunologiczna, zazwyczaj bardzo dobrze reaguje na sterydy, psychoza odwracalna )
Psychoza może być objawem tocznia rumieniowatego układowego ( choroba autoimmunologiczna, psychoza odwracalna ).
Katatonia może być objawem psychozy autoimmunologicznej.
Psychoza może wystąpić w
- anty-NMDAR encephalitis
- anty-AMPAR encephalitis
- anty-LGI1 encephalitis
- anty-GABABR encephalits
- anty DPPX encephalitis
- i inne np.
Psychoza może również wystąpić w autoimmunologicznych zapaleniach mózgu z obecnością przeciwciał przeciwko receptorom dopaminy ( Anti-Dopamine receptor encephalitis, Post-streptococcal encephalitis ).
Więcej na temat psychozy: prezentacja specjalistów z Uniwersytetu w Oxfordzie:
https://www.rcpsych.ac.uk/pdf/CALCLIA2013Belinda%20Lennox.pdf
Niektórzy specjaliści zalecają, żeby każda osoba z pierwszym epizodem psychozy była testowana pod kątem przeciwciał antyneuronalnych chociażby doktorzy Pollack i Lennox z Wielkiej Brytanii:
https://aealliance.org/british-psychiatrists-propose-a-change-in-practice/?highlight=onset%20psychosis
“It is time that all patients with acute-onset psychosis are screened for autoimmune encephalitis, that lumbar puncture becomes a routine psychiatric investigation and that immunotherapy is available in indicated cases. We call for a culture change in the management of psychosis by psychiatry.”
Utrata pamięci krótkotrwałej jest jednym z objawów autoimmunologiczne zapalenia mózgu z obecnością przeciwciał anty-NMDAR.
Autoimmunologiczne zapalenia mózgu z obecnością przeciwciał anty-NMDAR dotyczą głównie młodych kobiet i w wielu przypadkach powiązane są z potworniakiem jajnika.
Autoimmunologiczne zapalenia mózgu z obecnością przeciwciał anty-NMDAR wcale nie są takie rzadkie jak kiedyś uważano tylko rzadko diagnozowane.
Kluczową sprawą jest dostęp do testów diagnostycznych.
Należy zwrócić również uwagę na spadki świadomości, utratę przytomności, problemy z mową, ze wzrokiem, z chodzeniem.
Niewydolność oddechowa wymagająca mechanicznej wentylacji, niewydolność krążeniowa niekiedy dochodzi do zatrzymania akcji serca trzeba wykonywać masaż serca, padaczka, śpiączka, sepsa kolejne ciężkie objawy jakie mogą towarzyszyć tej chorobie.
Niekiedy wykorzystywano również elektrowstrząsy w leczeniu anty-NMDAR encephalitis.
Psychoza, padaczka, demencja objawy, które mogą towarzyszyć encefalopatii Hashimoto.
W przypadku encefalopatii Hashimoto testuje się przeciwciała anty-TPO, anty-TG, anty-alfa enolaza 1, anty-receptor TSH.
Przypadek z Chorwacji kobieta z autoimmunologicznym zapaleniem mózgu oraz potworniakiem jajnika zaatakowała partnera i groziła mu nożem ,,ACUTE PSYCHOSIS – ANTI-NMDA RECEPTOR
ENCEPHALITIS PHASE"
Agresja, zachowania pełne przemocy, kopanie, bicie, gryzienie, groźby mogą to być objawy anty-NMDAR encephalitis.
Opis przypadku z USA agresja, impulsywność:
https://www.antyneuronalne.pl/autoimmunologiczne-zapalenie-mozgu-historia-alexa/
Agresja to może być również objawem encefalopatii Hashimoto.
Kobieta w psychozie poporodowej, która usiłowała zabić swoje dziecko. Stwierdzono u niej wysoki miano przeciwciał przeciwtarczycowych. Kobieta cierpiała na encefalopatię Hashimoto. Pozytywna odpowiedź w czasie leczenia na sterydy.
http://neuropsychologia.org/encefalopatia-hashimoto
Zapalenia mózgu na tle infekcyjnym mogą być przyczyną zachowań agresywnych i przestępczych. Ciekawy artykuł: ,,Behavioral consequences of infections of the central nervous system: with emphasis on viral infections."
Warto, żeby ktoś bliżej przyjrzał się temu tematowi. Dość często w mediach słyszymy o poważnych przestępstwach. Niektóre z nich mogą być popełniane przez osoby z zapaleniami mózgu o podłożu autoimmunologicznym lub infekcyjnym. Może to mieć bardzo duży wpływ na kwestie prawne, społeczne, etyczne, związane z bezpieczeństwem, na profilaktykę poważnych przestępstw itp.
Osoby, które cierpią na choroby autoimmunologiczne np. reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzycę, toczeń itp. mają większe prawdopodobieństwo padaczki, zaburzeń neurologicznych itp.
U osób z różnymi zaburzeniami neuropsychiatrycznymi też trzeba zwrócić uwagę na choroby autoimmunologiczne na które oni mogą cierpieć lub ktoś z ich rodziny. Może to być wskazówka pomocna dla lekarzy w postawieniu prawidłowej diagnozy.
Warto więcej mówić o tego typu chorobach zakładać strony internetowe, organizować szkolenia, konferencje, poruszać temat w programach telewizyjnych, serialach itp. tak żeby wiedza stałą się czymś powszechnym. Ważne żeby informacje były dostępne w języku polskim. Tak naprawdę tego typu choroby dotyczą tysięcy ludzi w Polsce pacjentów, ich rodzin, znajomych, lekarzy itp.

Troszkę bez ładu i składu, ale chodziło mi o to żeby poruszyć jak najwięcej wątków. Tego typu choroby są ciężkie, ale istnieje szansa nawet na całkowity powrót do zdrowia.
P.S.
Warto również wprowadzić do powszechnej praktyki metagenomiczne głębokie sekwencjonowanie. Jest to metoda, która pozwala analizować setki patogenów skutecznie i w stosunkowo krótkim czasie. Bardzo pomocne jeżeli chodzi o zapalenia mózgu nieznanego pochodzenia. W przyszłości pewnie zastąpi metodę PCR. Tą metoda wykryto już densowirusy u osób z anty-NMDAR encephalitis czy zapalenia mózgu wywołane astrowirusami.

Autoimmunologiczne zapalenia mózgu anty-NMDAR mogą naśladować infekcyjne zapalenia mózgu. Objawy, wyniki badań, neuroobrazowania itp. mogą być bardzo podobne dlatego łatwo o pomyłkę.
Co w takim razie należy robić:
- badać przeciwciała antyneuronalne takie jak ( anty-NMDAR, anty-AMPAR, anty-AMPAR1, anty-AMPAR2, anty-LGI1, anty-CASPR2, anty-GABABR, anty-GAD, anty-DPPX itp. ) zarówno z surowicy krwi jak i z płynu mózgowo-rdzeniowego. Bardzo często podkreśla się właśnie potrzebę badania płynu mózgowo- rdzeniowego, żeby zwiększyć prawdopodobieństwo prawidłowej diagnozy. Przeciwciała np. anty-NMDAR mogą nie występować we krwi tylko w płynie mózgowo-rdzeniowym.
- badać panel przeciwciał onkoneuronalnych ( anty-Hu, anty-Yo, anty-Ri itp. ), panel przeciwciał przeciwtarczycowych ( anty-TPO, anty-TG itp. ), panel przeciwciał związanych z infekcjami paciorkowcem ( anty-D1, anty-D2, anty-beta tubulina itp. ) w zależności o potrzeb, podejrzeń, konkretnego przypadku itp., żeby nie przeoczyć podłoża autoimmunologicznego lub autoimmunologicznego związanego z nowotworem ( paranowotworowego )
- przeprowadzić w szerokim zakresie badania pod kątem wirusów mogących wywołać zapalenie mózgu ( HSV-1, HSV-2, VZV, EBV, CMV, enterowirusy i inne ), bakterii ( kiła, borelioza, gruźlica i inne ), grzybów, pierwotniaków ( Toxoplasma gondii ).
Najważniejszych jest wirus opryszczki pospolitej. Podaj się acyklowir nawet jak jest podejrzenie opryszczkowego zapalenia mózgu. Osoby z anty-NMDAR encephalitis bardzo często otrzymywały ten lek do czasu wykluczenia infekcji OUN wirusem HSV.
- kierować się intuicją
autoimmunologiczne zapalenie mózgu z przeciwciałami anty-NMDAR nie jest wcale tak rzadkie jak wcześnie przypuszczano tylko rzadko diagnozowane
występuje u młodych ludzi częściej niż każda pojedyncza przyczyna wirusowa
anty-NMDAR encephalitis często dotyka młodych kobiet czyli wiek i płeć może być pewną wskazówką
anty-NMDAR encephalitis częściej u osób z prawidłowo działającym układem odpornościowym niż u tych z osłabionym
- wielu przypadkach u młodych kobiet wykrywa się potworniaka jajnika czyli w zasadzie wykrycie guza ( jajnika czy innego np. piersi, grasiczaka ) też jest wskazówką, że możemy mieć do czynienia z autoimmunologicznym zapaleniem mózgu wariant paranowotworowy
- brak odpowiedzi na acyklowir ( należy również brać wtedy pod uwagę czynnik autoimmunologiczny, chociaż pewnie też są infekcje wirusem opryszczki pospolitej nie reagujące na leczenie, ale to już sprawa dla specjalistów )
- odpowiedź na immunoterapię
Staram się badać tak dużo przeciwciał jak jest to tylko możliwe gdy mamy podejrzenie podłoża autoimmunologicznego. Zaleca się właśnie testować całe panele zamiast pojedynczych przeciwciał, a gdy wynik wyjdzie ujemny rozważyć należy kolejny panel. Można, a nawet trzeba badać kilka paneli na raz. Po prostu w większości przypadków objawy różnych rodzajów autoimmunologicznych zapaleń mózgu mogą być do siebie bardzo podobne i żeby przyśpieszyć diagnostykę takie podejście jest uzasadnione:
,,Since in many cases the clinical features are similar, consider more rapid diagnostics by requesting one or more panel(s) rather than single analyses
and if this first step does not provide any positive results, then one or more supplemental analyses may be relevant."
Kompedium Duńskich naukowców ,,Autoimmune encephalitis
History & current knowledge" strona 17
Dobrze, żeby neuroimmunolodzy czyli specjaliści od autoimmunologicznych zapaleń mózgu np. anty-NMDAR mieli możliwość konsultacji w zależności oczywiście od potrzeb ze specjalistami od neuroinfekcji i generalnie chorób zakaźnych.
W przypadku podejrzenia zapalenia mózgu anty-NMDAR lub związanego z innymi przeciwciałami wykonuje się szeroki zakres badań celem wykluczenia czynników zakaźnych ( wirusów, bakterii, grzybów, pierwotniaków ).
W przypadku podejrzenia wirusowego zapalenia mózgu czy np. bakteryjnego w ramach diagnostyki różnicowej należy również badać przeciwciała antyneuronalne anty-NMDAR, anty-AMPAR, anty-LGI1, anty-CASPR2 itp. ( tak wiele przeciwciał jak jest to tylko możliwe ) zarówno z surowicy krwi jak i z płynu mózgowo-rdzeniowego.
W diagnostyce różnicowej autoimmunologicznych zapaleń mózgu oraz w diagnostyce infekcyjnych zapaleń mózgu wykorzystuje się metodę PCR ( celem ewentualnego wykrycia DNA wirusa ), bada obecność i poziom przeciwciał przeciwko danym wirusom, bakteriom czy ogólnie patogenom, wykonuje posiewy celem wyhodowania bakterii, bada obecność antygenów wirusowych.
Dobrze, żebyśmy w Polsce mieli więcej neurowirusologów, neurobakteriologów ( kiła układu nerwowego, a przede wszystkim borelioza układu nerwowego ), neuromykologów ( grzybicze zapalenia mózgu ), neuroloprotozoologów ( głównie Toxoplasma gondii ), oraz osoby, które spojrzą na patogeny OUN całościowo ( neuromikrobiolodzy ). Niekiedy szczegóły grają rolę i potrzebny jest fachowiec do którego można zgłosić się celem konsultacji.
W przypadku anty-NMDAR encephalitis czyli choroby autoimmunologicznej objawy psychiatryczne są bardzo powszechne ( psychoza, halucynacje wzrokowe, słuchowe, paranoja itp. ). Potrzebni są specjaliści od neuroinfekcji oraz psychoz, które mogą być spowodowane infekcją OUN. Możemy znaleźć opisy przypadków osób, których psychoza spowodowana była np. infekcją wirusem Epstein-Barra. Jednym z objawów zapalenia mózgu wywołanego przez Toxoplasma gondii może być właśnie psychoza. Potrzebni są w Polsce specjaliści od tego typu infekcyjnych zapaleń mózgu oraz towarzyszących im psychoz by wesprzeć specjalistów neuroimmunologów w ramach diagnostyki różnicowej.
Potrzeba również reumatologów specjalizujących się psychozie, która może być objawem tocznia rumieniowatego układowego, neurologów znających bardzo dobrze kwestie guzów mózgu oraz objawów takich jak halucynacje, psychoza itp. które im mogą towarzyszyć.
Objawy prodromalne takie jak ból głowy, gorączka, osłabienie czyli objawy grypopodobne często towarzyszą autoimmunologicznym zapaleniom mózgu ( anty-NMDAR, anty-AMPAR, anty-GABABR, anty-LGI1, anty-CASPR2, anty-GABAAR, anty-DPPX ), ale mogą również ( te objawy ) sugerować wirusowe zapalenia mózgu.
W wielu przypadkach przyczyna zapaleń mózgu pozostaje nieznana. Warto upowszechnić w Polsce metodę metagenomicznego głębokiego sekwencjonowania. Pozwala ona w stosunkowo, krótkim czasie analizować setki patogenów. Informacje na temat materiału genetycznego wirusa czy bakterii porównywane są z bazami danych i na tej podstawie dokuje się identyfikacji. Bardzo pomocna metoda jeżeli chodzi o zapalenia mózgu nieznanego pochodzenia. W przypadku ostrych zapaleń mózgu stosuje się metodę PCR jako metodę pierwszego rzutu metodę metagenomicznego głębokiego sekwencjonowania w drugim rzucie, ale w przypadku chronicznych zapaleń mózgu, nawracających zapaleń mózgu można tą metodę zastosować w pierwszym rzucie. Powstaje bardzo dużo danych więc na pewno potrzebni będą bioinformatycy. UP we Wrocławiu kształci bioinformatyków więc specjaliści na pewno się znajdą.
W przypadku podejrzenia autoimmunologicznego zapalenia mózgu nie czeka się na wyniki badań przeciwciał antyneuronalnych tylko wdraża immunoterapię empirycznie jeżeli oczywiście są wystarczające przesłanki być wysunąć podejrzenie podłoża autoimmunologicznego.
Odpowiedź na immunoterapię to również argument za tym,że zapalenie mózgu ma podłoże autoimmunologiczne.
Badania Projektu Kalifornijskiego dotyczącego zapaleń mózgu wskazują, że autoimmunologiczne zapalenia mózgu z przeciwciałami anty-NMDAR są częstsze u młodych osób niż każda pojedyncza przyczyna wirusowa:
,,Another study by the California Encephalitis Project, a center focused in the epidemiology of encephalitis found that the frequency of anti-N-methyl-D-Aspartate receptor (NMDAR) encephalitis surpassed that of any individual viral etiology in young individuals."
,,Auto-immune encephalitis as differential diagnosis of infectious encephalitis"
Większość pacjentów z autoimmunologicznymi zapaleniami mózgu (anty-NMDAR, anty-LGI1, anty-CASPR2 itp. ) ma drgawki podobnie większość osób z opryszczkowym zapaleniem mózgu również ma drgawki.
Osoby z zapaleniem mózgu wywołanym wirusem ospy wietrznej i półpaśca oraz osoby z zapaleniem mózgu wywołanym bakterią Mycobacterium tuberculosis wręcz przeciwnie niezbyt często mają drgawki.
Większość pacjentów z infekcyjnym zapaleniem mózgu ma gorączkę.
Wielu pacjentów z autoimmunologicznymi zapaleniami mózgu również ma gorączkę.
U wielu pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem mózgu generalnie początkowe objawy sugerują chorobę grypopodobną dlatego łatwo jest wysunąć podejrzenie wirusowego zapalenia mózgu.
Zmiany chorobowe na skórze pozwalają rozpoznać infekcję wirusem VZV ( wirus ospy wiecznej i półpaśca ).
Może być sytuacja, że osoba cierpi na zapalenie mózgu wywołane wirusem ospy wietrznej i półpaśca, a na skórze nie ma żadnej wysypki.
Większości osób z autoimmunologicznym zapaleniem mózgu ma zazwyczaj łagodniejszą limfocytarną pleocoytozę ( lymphocytic pleocytosis ) niż osoby z wirusowym zapaleniem mózgu.
Pacjenci z wirusowym zapaleniem mózgu i pacjenci z autoimmunologicznym zapaleniem mózgu mają normalny poziom glukozy, i normalny lub lekko podniesiony poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Pacjenci z infekcjami bakteryjnymi OUN ( w tym Mycobacterium tuberculosis ) mają obniżony poziom glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.
Jeżeli chodzi o wyniki rezonansu magnetycznego głowy:
,,Only a few infectious encephalitis associate with MRI findings similar to those occurring in autoimmune limbic encephalitis; they include, post-transplant acute limbic encephalitis related to human herpesvirus 6 (HHV6), exceptional cases of neuro-syphilis, and HSE. Of note, HSE typically shows asymmetric medial temporal lobe necrosis along with involvement of cingulate and insular regions. Some patients, usually children, may develop more extensive MRI abnormalities in frontal, occipital or parietal lobes."
,,Auto-immune encephalitis as differential diagnosis of infectious encephalitis"
Tylko kilka czynników zakaźnych w badaniach rezonansem magnetycznym może dać wyniki podobne do autoimmunologicznych limbicznych zapaleń mózgu:
- ludzki herpeswirus 6 ( HHV6 )
- wyjątkowe przypadki neurokiły
- opryszczkowe zapalenie mózgu
U niektórych osób z anty-NMDAR encephalitis wychodzą pozytywne wyniki badań serologicznych pod kątem Mycoplasma pneumoniae.
Może być taka sytuacja ktoś ma opryszczkowe zapalenie mózgu otrzymał odpowiednie i skuteczne leczenie jednak za parę tygodni rozwija się u niego autoimmunologiczne zapalenie mózgu. Za pierwszym razem wykrywa się wirusa HSV, brak przeciwciał anty-NMDAR, za drugim razem wynik PCR pod kątem wirusa HSV ujemny za to wykrywa się przeciwciała anty-NMDAR. Za pierwszym razem stosuje się leki przeciwwirusowe za drugim immunoterapię. Za drugim razem gdy proces ma już charakter autoimmunologiczny leki przeciwwirusowe nie działają tylko właśnie immunoterapia. Niektórzy pacjenci z nawrotem objawów syntezują przeciwciała przeciwko receptorom dopaminy ( D2R ) lub przeciwciała przeciwko nieznanym antygenom. Oczywiście nawrót objawów może być spowodowany wirusem opryszczki pospolitej ( wtedy stosuje się acyklowir ). Trzeba odróżnić czynnik autoimmunologiczny od wirusowego w nawrotach.
Wynik ujemny nie wyklucza autoimmunologicznego zapalenia mózgu. Cały czas odkrywane są nowe przeciwciała. Nawet ujemny wynik badania przeciwciał może skłaniać do rozważenia immunoterapii, a pacjent może wrócić całkowicie do zdrowia.
Generalni immunoterapia u większości osób z autoimmunologicznym zapaleniem mózgu jest skuteczna.
Może być sytuacja, że u kogoś w płynie mózgowym wykrywa się metodą PCR wirusa Epstein-Barr pierwsza diagnoza EBV encephalitis za jakiś czas robi się dodatkowe badania i wykrywa przeciwciała anty-NMDAR oraz wdraża immunoterapię. Pacjent może wrócić w pełni do zdrowia.
Więcej na temat autoimmunologicznych zapaleń mózgu, infekcyjnych zapaleń mózgu i kwestii diagnostyki różnicowej w artykule:
,,Auto-immune encephalitis as differential diagnosis of infectious encephalitis"

Ogólnie wiele różnych czynników zakaźnych powiązano z autoimmunologicznymi zapaleniami mózgu np.
- wirus opryszczki pospolitej
- wirus Epstein-Barr
- wirus grypy A i B
- wirus ospy wietrznej i półpaśca
- wirus świnki
- wirus odry
- wirus cytomegalii
- densowirusy
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Bordetella pertusis
- Bordetella parapertusis
- Mycobacterium tuberculosis
- paciorkowce hemolityczne grupy A ( group A hemolitic Streptococcus )
- Toxoplasma gondii
Wykaz czynników zakaźnych powiązanych z autoimmunologicznymi zapaleniami mózgu znajduje się w artykule ,,Anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis associated with acute Toxoplasma gondii infection A case report.", jeżeli chodzi o Mycobacterium tuberculosis oraz wirusa cytomegalii informacje pochodzą z innego źródła.
Czyli dany wirus, bakteria itp. może aktywować układ odpornościowy, który zaczyna atakować komórki nerwowe własnego organizmu.
U dzieci z reguły czynnik zakaźny odpowiada za autoimmunologiczne zapalenie mózgu. Nowotwory występują rzadziej chociaż też mogą być i trzeba być ostrożnym, żeby go ewentualnie nie przeoczyć.
U dzieci dominują objawy neurologiczne, chociaż np. regres behawioralny jest powszechny i objawy związane z nieprawidłowym zachowaniem też występują. Dodatkowo poważne problemy z mówieniem, komunikacją itp. Łatwo pomylić z autyzmem. Autyzm plus objawy neurologiczne drgawki, padaczka itp. powinno skłaniać do rozważenia diagnozy autoimmunologicznego zapalenia mózgu np. anty-NMDAR, ale najlepiej przebadać wiele przeciwciał.
U dorosłych wiele przypadków jest związanych z nowotworem ( ale też jest wiele bez obecności guza ).
Objawy psychiatryczne są bardzo powszechne. Jeżeli do tego dochodzą objawy neurologiczne nawet subtelne należy rozważyć diagnozę autoimmunologiczne zapalenia mózgu anty-NMDAR lub związanego z innymi przeciwciałami.
Był przypadek pacjentki z cytomegalowirusowym zapaleniem mózgu u której wykryto również przeciwciała anty-GAD ( w płynie mózgowo-rdzeniowym wykryto DNA cytomegalowirusa ). Kobieta miała nieprawidłowo funkcjonującą śledzionę. Kombinacja leków: prednizonu, dożylnej immunoglobuliny i leków przeciwwirusowych sprawiły, że kobieta niemal całkowicie wyzdrowiała.
Czyli infekcje wirusowe mogą współwystępować z czynnikiem autoimmunologicznym. Na ten fakt trzeba zwrócić szczególną uwagę. Bo możemy postawić diagnozę wirusowego zapalenia mózgu, leczyć lekami przeciwwirusowymi, ale jest jeszcze czynnik autoimmunologiczny i należy dodatkowo stłumić układ immunologiczny zastosować immunoterapię, żeby pacjent wrócił w pełni do zdrowia. Przypadek kobiety z zapaleniem mózgu wywołanym cytomegalowirusem oraz przeciwciałami anty-GAD w artykule:
,,CMV-associated encephalitis and antineuronal autoantibodies - a case report"
Atrofia mózgu w anty-NMDAR encephalitis jest w wielu przypadkach odwracalna nawet całkowicie.
Więcej na ten temat:
,,Reversible brain atrophy in anti-NMDA receptor encephalitis: a long-term observational study"
Oczywiście nikt nie daje gwarancji i różnie to bywa jednak jest pewna nadzieja dla pacjentów i ich rodzin, że atrofia mózgu odwróci się.
Zdarzały się przypadki, że autoimmunologiczne zapalenia mózgu z przeciwciałami anty-NMDAR ustępowały spontanicznie. Jednak nieleczenie tego typu chorób neurologicznych, opóźnione leczenie, nieprawidłowe to zagrożenie dla życia pacjenta. Szybko wdrożone i prawidłowe leczenie to kwestia kluczowa.
Nawet jak nie ma jeszcze wyniku badań przeciwciał, a istnieje uzasadnione podejrzenie autoimmunologicznego zapalenia mózgu wdraża się empirycznie immunoterapię.
Ważne:
Jeżeli po wirusowym zapaleniu mózgu symptomy nawracają może to być spowodowane odpowiedzią autoimmunologiczną. Taki mechanizm zaobserwowano po opryszczkowych zapaleniach mózgu. W 20 procent przypadków objawy nawracały, ale wirusa nie było. U dzieci pojawiały się ruchy stereotypowe u dorosłych powszechnie nieprawidłowości psychiatryczne i zmiany funkcji poznawczych.
Podsumowując jeżeli po wirusowym zapaleniu mózgu występują przedłużające się objawy, nietypowe, nawracające należy szukać przeciwciał. Nawracające objawy można zlikwidować immunoterapią: sterydy, immunoglobulina, wymiana osocza, rituximab takie środki zazwyczaj są rekomendowane nawet jak wynik przeciwciał wyjdzie ujemny.
,,Postviral autoimmune encephalitis has been established as disease mechanism after herpes simplex virus encephalitis. Relapsing symptoms in the absence of virus occur in up to 20% of cases. The clinical presentation is relatively stereotyped in children, consisting of choreoathetosis and reduced levels of consciousness. Adults commonly present with psychiatric abnormalities and cognitive changes. Virus-induced antibody generation seems to be a widespread mechanism not confined to Herpesviridae and N-methyl-D-aspartate receptor antibodies SUMMARY: The presence of prolonged, atypical, or relapsing symptoms after virus encephalitis must be actively determined, requiring early follow-up visits of patients, and should always prompt the search for underlying autoantibodies. Relapsing symptoms can markedly improve with immunotherapy, thus treatment, including corticosteroids, plasma separation, immunoglobulins, and rituximab is usually recommended, even if no specific antibody was detected."
,,Postviral autoimmune encephalitis: manifestations in children and adults." Prüss H.
Jeżeli chodzi o leczenie:
Immunoterapia pierwszego rzutu:
- wysokie dawki dożylnych sterydów, dożylne wlewy immunoglobuliny, wymiana osocza
Immunoterapia drugiego rzutu:
- rituximab lub cyklofosfamid lub oba środki naraz ( u dzieci wybiera się rituximab )
Zazwyczaj zaczyna się od sterydów.
Sterydy podaje się w wysokich dawkach dożylnie.
Warto zwrócić uwagę na dożylne wlewy immunoglobuliny mogą być bardzo pomocne.
Niektórzy twierdzą, że rituximab należy włączyć do immunoterapii pierwszego rzutu.
Przykładowy schemat leczenia sterydy, dożylna immunoglobulina, wymiana osocza, rituximab
Żeby zmniejszyć ryzyko nawrotów stosuje się azatioprynę ( Imuran ). Jest to tzw. długotrwała immunosupresja.
Oczywiście o leczeniu: zastosowanych środkach, kombinacji tych leków, dawkach itp. decyduje lekarz najlepiej taki, który ma doświadczenie w tego typu chorobach.
Oczywiście istnieją przeciwwskazania, mogą pojawić się skutki uboczne nawet bardzo poważne itp.
Pacjent może nie reagować za bardzo na leczenie np. na sterydy.
Generalnie jeżeli nie ma odpowiedzi na immunoterapię pierwszego rzutu czyli sterydy, immunoglobulinę, wymianę osocza, a zdarza się to dość często ( w połowie przypadków ) przechodzi się do immunoterapii drugiego rzutu.
Niekiedy w ramach immunoterapii drugiego rzutu można powtórzyć schemat leczenia z immunoterapii pierwszego rzutu np. sterydy plus dożylna immunoglobulina.
Odpowiedź na immunoterapię to argument za tym, że choroba ma podłoże autoimmunologiczne.
Usunięcie guza jeżeli istnieje stanowi bardzo ważny element leczenia.
Jeżeli guz nie zostanie znaleziony i usunięty ( np. potworniak jajnika ):
- choroba może trwać dłużej,
- efekty leczenia mogą być mniejsze
- zwiększa się ryzyko nawrotów
Czyli jak choroba się przedłuża, są słabe efekty leczenia itp. należy brać pod uwagę fakt, że nowotwór mógł zostać pominięty. Guzy mogą być małe więc bardzo łatwo je przeoczyć. Prawidłowe wyniki obrazowania, czy markerów nowotworowych nie wykluczają guza.
Były przypadki, że pacjent z guzem wrócił do zdrowia po immunoterapii pomimo tego, że guz nie został usunięty. Jednak ryzyko nawrotów jest większe bo to nowotwór aktywuje autoimmunologiczną odpowiedź zapalną.
Jeżeli chodzi o odpowiedź na leczenie może być tak, że po wdrożeniu immunoterapii czy usunięciu ewentualnego guza poprawa jest spektakularna czyli duża i szybka.
Może być tak, że po wdrożeniu immunoterapii pacjent powoli dochodzi do siebie.
Ważne:
Może być tak, że pacjent otrzymuje immunoterapię i można odnieść pozorne wrażenie, że środki nie działają. Przerwanie terapii to błąd. Może być tak, że pacjent dopiero za jakiś zacznie reagować na leczenie i finalnie odzyska pełne zdrowie. Informacja zaczerpnięta ze strony:
https://www.autoimmuneencephalitis.net/resources
Generalnie dobrze jest umieszczać w internecie filmy, które pokazują objawy choroby tak, żeby ułatwić diagnostykę. Nawet intuicyjnie jak coś się zobaczy to można później rozpoznać podobny przypadek.
Dobrze, żeby powstało jakieś czasopismo np. wydawane co kwartał na temat autoimmunologicznych zapaleń mózgu ( anty-NMDAR, anty-AMPAR, anty-LGI1 itp. ).
Dobrze, żeby nasze firmy farmaceutyczne pracowały nad nowymi lekami przeciwzapalnymi oraz immunosupresyjnymi. Może to być korzystne i dla pacjentów i dla tych firm ( neuroimmunologia to przyszłość ).
Warto zainteresować większą liczbę immunologów chorobami neurologicznymi ( anty-NMDAR encephalitis, padaczka autoimmunologiczna, demencja autoimmunologiczna, przewlekły stan zapalny OUN w chorobie Parkinsona i wiele innych ).
Do kogo się zgłosić jeżeli chodzi o podejrzenie autoimmunologicznych zapaleń mózgu.
Szpitale, które mają doświadczenie w leczeniu tego typu przypadków:
- Uniwersytecki Szpital Kliniczny UM we Wrocławiu im Jana Mikulicza-Radeckiego, Borowska 213, 50-556 Wrocław, telefon 71 733 11 10
- 4. Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką SP ZOZ, ul. Weigla 5, 50-981 Wrocław, telefon 261 660 357
- Szpital Kliniczny im. Heliodora Święcickiego Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu ul. Przybyszewskiego 49, 60-355 Poznań, tel. centrala: 61 869 1100
- SP ZOZ Szpital Uniwersytecki w Krakowie, ul. Mikołaja Kopernika 36, 31-501 Kraków, telefon 12 424 70 00
- Centralny Szpital Kliniczny MSWiA w Warszawie, ul. Wołoska 137, 02-507 Warszawa, tel.: +48 22 508 14 50
- i pewnie jeszcze inne placówki
Generalnie należy zawsze skontaktować się z kliniką neurologii bo są to ciężkie i rzadkie przypadki. Choroba może skończyć się śmiercią. W wielu przypadkach dzięki immunoterapii oraz usunięciu ewentualnego guza możliwy jest całkowity powrót do zdrowia ze stanu dramatycznego: psychoza, drgawki, katatonia, śpiączka, niewydolność oddechowa, krążeniowa itp.
Niewydolność oddechowa, krążeniowa to kwestie na które należy zwrócić szczególną uwagę.
Osoby z autoimmunologicznym zapaleniem mózgu z przeciwciałami anty-NMDAR mogą być niebezpieczne dla innych i dla siebie samych.
Bortezomib to lek przeciwnowotworowy, który może być wykorzystany w przypadku ciężkich i opornych na leczenie autoimmunologicznych zapaleń mózgu z przeciwciałami anty-NMDAR. Więcej na ten temat:
,,Bortezomib for treatment of therapy-refractory anti-NMDA receptor encephalitis."
Rituximab oraz cyklofosfamid to leki immunosupresyjne oraz przeciwnowotworowe. Wykorzystuje się je w leczeniu autoimmunologicznych zapaleń mózgu.
Ciekawe czy można byłoby wytypować leki przeciwnowotworowe podobne w działaniu do rituximabu, cyklofosfamidu lub bortezomibu, które można byłoby wykorzystać również w leczeniu autoimmunologicznych zapaleń mózgu.

To my wiemy bo tez czytamy na internecie dziękujemy,to naukowe ale czasem nie zapamiętasz co masz powiedzieć lekarzowi i czy te wszystkie badania zrobią o których piszesz -bo z jakiej racji.Szczerze to nie sadze byś miała tez na tyle pieniędzy by te wszystkie badania nawet sobie zrobić.My tu wymieniamy się nazwami leków pielęgnacji czy tez istotnymi rzeczami i na tyle istotnymi bo to nasze połówki lub rodzice no chyba ze dzieci

Tak to prawda,ciężko ubłagać lekarza o 5min rozmowy a co dopiero o to co pilalas