Ankieta na temat:
Wodogłowie- ocena aktualnych funkcji ruchowych w zależności od etiologii schorzenia.
Drodzy Państwo, proszę o wypełnienie ankiety anonimowej, która posłuży mi do celów badawczo- naukowych. W przyszłości może przyczynić się do stworzenia lepszej opieki dzieciom z wodogłowiem. Wybraną przez Pana/Panią odpowiedź proszę zaznaczyć krzyżykiem. Na niektóre pytania można dać więcej niż jedną odpowiedź.
Z góry dziękuje za wypełnienie oraz odesłanie jej na mój adres e-mail:
b.pietras@poczta.onet.pl
1. Jaka jest przyczyna wodogłowia u Państwa dziecka?
a) wada wrodzona mózgu
b)
zapalenie mózgu w ciąży
c) zejście niedotlenienia okołoporodowego
d) wodogłowie pozapalne (po zapaleniu mózgu w 1-2 r.ż.)
e) wodogłowie pokrwotoczne
2. W jakim wieku zdiagnozowano u dziecka wodogłowie?
……………
3. Kiedy przebyło operację związaną z wodogłowiem? (podaj wiek)
……………
4. Czy dziecko jest pod stałą kontrolą lekarską?
a) pediatry
b) neurologa
c) neurochirurga
d) psychologa kliniczego
e) fizjoterapeuty
f) nie dotyczy
5. Czy dziecko ma założony system zastawkowy?
a) tak
b) nie
c) miało założony system zastawkowy (podaj wiek kiedy)
…………..
6. Czy występuje u dziecka
niedowład kończyn? (jeśli odpowiedź brzmi „nie” to przejdź do pytania 9 )
a) tak
b) nie
7. Jakiego typu występuje u dziecka niedowład kończyn?
a) niedowład obu kończyn dolnych
b) niedowład obu kończyn górnych
c) niedowład połowiczy
d) niedowład jednej kończyny górnej
e) niedowład jednej kończyny dolnej
8. Jakie jest nasilenie niedowładu? (porażenia kończyn dolnych)
a) całkowite
b) częściowe
c) lekkie
d) niewielkie
e) śladowe
f) nie dotyczy
9. Czy można u dziecka zaobserwować ?
a) zaburzenia chodu –tak – nie
b)
zaburzenia równowagi – tak – nie
c) zaburzenia koordynacji ruchowej –tak – nie
d) nadmierną męczliwość –tak –nie
e) inne……….
10. Czy dziecko przejdzie samo 10 m?
a) tak, przejdzie samo
b) tak, przejdzie ale tylko przy pomocy sprzętu rehabilitacyjnego
c) nie, nie przejdzie nawet za pomocą sprzętu rehabilitacyjnego
d) nie, nie przejdzie bo nie ma sprzętu rehabilitacyjnego
e) inne……
11. Czy dziecko samo wejdzie i zejdzie ze schodów?
a) tak, wejdzie i zejdzie samo po schodach
b) tak, wejdzie i zejdzie ale tylko przy pomocy sprzętu rehabilitacyjnego
c) nie, nie wejdzie i nie zejdzie nawet przy pomocy sprzętu rehabilitacyjnego
d) nie, nie wejdzie i nie zejdzie bo nie ma sprzętu rehabilitacyjnego
e) inne……
12. Czy dziecko je samo?
a) tak
b) nie
c) żywione jest dojelitowo
d) żywione jest dożylnie
e) tak, umie jeść ale musi być żywione dożylnie albo dojelitowo
13. Czy dziecko mówi wyraźnie?
a) tak, mówi wyraźnie
b) nie, nie mówi wyraźnie ale korzysta z pomocy logopedy
c) nie, nie mówi wyraźnie i nie korzysta z pomocy logopedy
14. Czy występują u dziecka zaburzenia wzroku?
a) tak, występują zaburzenia wzroku
b) nie, nie występują zaburzenia wzroku
15. Czy dziecko umie podać kartkę papieru drugiej osobie?
a) tak
b) nie
16. Czy dziecko umie złapać piłkę?
a) tak
b) nie
17. Czy dziecko często skarży się na bóle kręgosłupa, głowy, kończyn dolnych ? ( podkreśl właściwe)
a) codziennie
b) kilka razy w tygodniu
c) kilka razy w miesiącu
d) bardzo rzadko
18. Czy ból ustępuje po zażyciu tabletek przeciwbólowych?
a) ustępuje zawsze
b) ustępuje często
c) ustępuje rzadko
d) nie ustępuje
19. Czy umie dziecko czytać?
a) tak, umie czytać płynnie
b) tak, umie samo czytać ale składa wyrazy
c) tak, umie czytać ale potrzebuje pomocy
d) nie, nie umie czytać
e) nie dotyczy
20. Od kiedy dziecko potrafi czytać? (podaj wiek)
………….
21. Czy dziecko rozumie czytany przez siebie tekst?
a) tak
b) nie
c) nie dotyczy
22. Czy umie dziecko pisać?
a) tak, umie samo pisać
b) tak, umie pisać ale potrzebuje pomocy drugiej osoby
c) nie umie pisać bo nie zna alfabetu
d) nie umie pisać bo nie może utrzymać długopisu w ręce ale zna alfabet
e) nie umie pisać bo nie może utrzymać długopisu w ręce i nie zna alfabetu
f) nie dotyczy
23. Czy uczęszcza dziecko na lekcje W- f?
a) tak
b) nie
c) nie dotyczy
24. Czy chodzi dziecko samo do szkoły?
a) tak
b) nie
c) nie dotyczy
25. Jeździ dziecko na wycieczki szkolne?
a) samodzielnie
b) z opiekunem
c) na wózku
d) nie dotyczy
26. Czy zawiera dziecko chętnie nowe znajomości?
a) tak
b) nie
27. Czy dziecko korzysta z poradni?
a) psychologicznej
b) pedagogicznej
c) logopedycznej
d) neurologicznej
e)
rehabilitacjif) nie korzysta z żadnej poradni
g) inne……..
28. Czy dziecko było/jest usprawniane za pomocą metody? (można wybrać więcej niż jedną odpowiedź, podaj jak długo stosowano każdą metodę)
a) Vojty..........
b) Bobath……….
c) Petö……….
d) dogoterapia……….
e) hipoterapia……….
f) ćwiczenia na basenie……….
g) gimnastyka rehabilitacyjna……….
h) nie korzysta
i) Inne……….
29. Czy dziecko korzysta ze sprzętu rehabilitacyjnego?
a) kule
b) wózek rehabilitacyjny
c) chodzik
d) nie potrzebuje
e) inne…….
30. Do jakich placówek edukacyjnych dziecko chodziło/chodzi?
a) żłobek
b) zerówka
c) podstawówka
d) podstawówka z klasą integracyjną
e) szkoła specjalna
f) gimnazjum
g) gimnazjum z klasą integracyjną
h) szkoła średnia
i) szkoła średnia z klasą integracyjną
j) nauczanie indywidualne w szkole
k) nauczanie indywidualne w domu
l) studia
ł) inne……………
DANE RESPONDENTA:
1. Płeć dziecka
a) dziewczynka
b) chłopiec
2. Ile dziecko ma lat?
……………