Rwa kulszowa, ischialgia (łac. ischias) - zespół objawów związanych z uciskiem na nerwy rdzeniowe L4, L5 lub S1 tworzące nerw kulszowy (największy nerw obwodowy człowieka), lub na przebiegu samego nerwu kulszowego.
Przyczyny
Najczęstszą przyczyną schorzenia jest dyskopatia tej okolicy kręgosłupa, ale może być ono również spowodowane każdą inną przyczyną drażniącą nerwy na ich przebiegu, najczęściej są to lokalne stany zapalne, czasem choroby zakaźne, cukrzyca, zmiany nowotworowe.
Zespół mięśnia gruszkowatego
U 15% populacji nerw kulszowy przebiega poprzez mięsień gruszkowaty, zamiast przebiegać pod nim. Kiedy mięsień się kurczy, może uciskać lub drażnić nerw kulszowy. Potocznie, objaw ten nazywany jest "portfelem kulszowym", ponieważ portfel, zazwyczaj noszony w tylnej kieszeni spodni, może ucisnąć mięśnie pośladkowe oraz nerw kulszowy podczas siadania. Syndrom mięśnia gruszkowatego może być główną przyczyną rwy kulszowej, jeśli korzeń nerwu nie jest uszkodzony.
Źródło: wikipedia.pl

OBJAWY Rwy kulszowej
Nagły ból okolicy lędźwiowej, promieniujący do pośladka, tylnej powierzchni uda lub do łydki albo stopy. Zwykle towarzyszy mu uczucie osłabienia siły mięśniowej i drętwienia powyższych okolic ciała. Czasem bóle są tak silne, że chory zmuszony jest do przyjęcia pozycji leżącej. Mogą występować parestezje i drętwienia, zaburzenia czucia w różnych miejscach kończyn dolnych. Wzmożone napięcie mięśni przykręgosłupowych powoduje bólowe ograniczenie ruchomości tego odcinka oraz pojawienie się odruchowego skrzywienia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym. Może wystąpić niedowład mięśni prostujących stopę i paluch (korzeń L5), opadanie stopy, pacjent chodząc zaczepia stopą o podłoże. Brak odruchu skokowego świadczy o ucisku krążka międzykręgowego na korzeń S1. Zaburzenia funkcji zwieraczy pęcherza moczowego i/lub odbytu, zaburzenia czynności mikcji i defekacji.
Charakterystycznym objawem rwy kulszowej jest narastający ból podczas podnoszenia kończyny dolnej w czasie leżenia na plecach (objaw Lasègue'a) oraz przy pochylaniu. Może być jednostronny lub obustronny.
Narastanie deficytów neurologicznych (niedowładów lub porażeń), nasilenie dolegliwości bólów, brak poprawy w ciągu 6 tygodniu jest wskazaniem do konsultacji neurochirurgicznej celem rozważenia leczenia operacyjnego rwy kulszowej

LECZENIE Rwy kulszowej
odpoczynek
niesteroidowe leki przeciwzapalne
leki przeciwbólowe - paracetamol, tramadol
leczenie rehabilitacyjne - terapia manualna - neuromobilizacje, metoda McKenziego, KAltenborn-Evjenth
leczenie operacyjne - neurochirurgiczne, ortopedyczne

Jak leczyć rwę kulszową?

Aby skutecznie leczyć rwę kulszową, oprócz przyjmowania leków przeciwbólowych ważna jest odpowiednia rehabilitacja. Poniżej parę sprawdzonych rad specjalisty, jak wygrać z bólem pleców i dolegliwościami.
Rwa kulszowa może powodować bardzo silne bóle pleców w okolicy lędźwiowej. Dlatego pierwszym stosowanym lekiem jest zwykle środek przeciwbólowy.
Jakimi środkami uśmierzać ból?
Najczęściej stosowane środki w leczeniu rwy kulszowej to niesteroidowe leki przeciwzapalne: paracetamol, diklofenak, piroxycam, ibuprofen, naproxen, ketoprofen. Mogą być do nich dodawane leki przeciwbólowe. Zbyt długie przyjmowanie tych leków może spowodować między innymi chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy. Można stosować też żele zawierające leki przeciwbólowe. Często konieczne jest jednak przyjęcie silniejszych leków nieopioidowych, a nawet opioidowych. Regularne ćwiczenia rozluźniające mięśnie otaczające kręgosłup pomogą zmniejszyć dolegliwości.
Pamiętaj:
*** Dobre efekty lecznicze może przynieść fizykoterapia z wykorzystaniem żeli przeciwzapalnych, np. z wykorzystaniem ultradźwięków.
*** Ból może być łagodzony przez okłady z parafiny oraz nagrzewanie polem elektromagnetycznym i naświetlanie promieniami lasera biostymulacyjnego.
*** Aby jednak nie dopuścić do postępu choroby należy regularnie ćwiczyć. Ćwiczenia powinny działać relaksacyjnie na mięśnie przykręgosłupowe. O poradę warto poprosić rehabilitanta, który dobierze odpowiednie ćwiczenia i przekaże cenne wskazówki.
Bardzo cenione są ćwiczenia na basenie i pływanie.
*** Wskazana jest odpowiednia dieta, która pozwoli utrzymać wagę w normie. Ważne jest regularne spożywanie warzyw i owoców będących bogatym źródłem witaminy C. Zapobiega ona patologicznym zmianom w kościach.
Bardzo ważne jest, żeby zredukować masę ciała, by na kręgosłup działała jak najmniejsza siła. Nie wolno także podnosić ciężarów. Jeśli już trzeba coś podnieść z podłogi, należy kucnąć i podnieść z wyprostowanymi plecami, nigdy z pozycji stojącej, schylając się.
Przy dyskopatiach bardzo pomocne są masaże. Czasami przy odpowiedniej technice można skutecznie odprowadzić dysk, który wypadł i natychmiast zmniejszyć dolegliwości bólowe. Powtarzanie masaży przynajmniej raz w tygodniu wzmacnia znacząco mięśnie przykręgosłupowe.
*** Dla stabilizacji kręgosłupa można stosować pasy biodrowe. Jeśli jednak zmiany są zbyt duże, a wypadnięty dysk powoduje poważne niedowłady i bardzo silne dolegliwości, jedynym skutecznym leczeniem może okazać się operacja.